血液透析知识普及

　　什么叫血液透析?
　　血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器(又称人工肾)，在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需的物质，以维持机体内环境的相对稳定。
　　需注意的是血液透析不能完全代表肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能(如替代肾脏的过滤功能，但无内分泌功能)。

　　医生，哪些病人需要进行血液透析?
　　总的说来，常见有3类病人，①慢性肾衰竭(也就是通常所说的尿毒症)、②急性肾衰竭(包括急性肾小球肾炎等疾病进展到肾功能有所损害时)，③急性药物或毒物中毒。另外，少见的疾病如肝硬化顽固性腹水，严重高热／低温，严重电解质紊乱等病人可使用血液透析治疗。
　　建议那些重症患者，要尽早开始进行血液透析，目的在于：①尽早清除体内过多的水分、毒素；②纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；③有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；④有利于肾损伤细胞的修复和再生。

　　我做了血液透析，还需要做些什么检查!
　　透析前，我们一般要求患者常规检查肝炎病毒血清学标志，以便对肝炎病毒感染或携带者进行分区或分室透析。另外还要检测血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间，以选择适宜的抗凝剂及抗凝方案。
　　维持性血透患者需要每3～6个月检查一次肝炎病毒血清学标志，包括通常所说的“两对半”也就是乙肝病毒抗原及抗体，还要检查丙肝病毒抗体，即可以了解患者有无肝炎病毒感染，也可以了解透析单位的消毒隔离质量。目前还有很多透析中心增加了HlV血清学检查指标。
　　另外患者每月还要检查一次肝肾功能，出现肝炎的临床症状时则要随时检查，肾功能检查可评价透析是否充分。
　　血常规每月一次，作为贫血治疗的观察指标，以便调整促红素。同时，了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型。
　　铁状态评估：贫血纠正期患者，每月一次；治疗稳定的患者，每3个月一次。电解质每月一次，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血症或低钙血症与高磷血症。每6个月查一次心脏超声，观察心脏的情况。每3～6个月查一次全段甲状旁腺素(PTH)，以防发生钙磷代谢异常，肾性骨病。如果严重功能亢进，建议每月查一次。其他，依据患者的病情，可定期观察骨密度，甲状腺功能和心电图等。

　　是否一旦开始血液透析，就意味着终身都要透析了?
　　这个不能一概而论，不同的疾病，或者同一疾病的不同阶段都要区别对待。如果肾功能是可逆损害，那么肾功能逐渐恢复后，就可以停止血透。但如果肾功能是不可逆损害，那就需要长期维持血液透析了。例如急性肾小球炎具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。而对强化治疗无效的晚期急进性肾小球肾炎或肾功能已无法逆转的患者，就要长期维持透析治疗。如能坚持合理的透析，患者的生存率会有明显提高。
　　医生，透析时我为什么要做凝血时间测试?
　　这个测试是非常必要的，是确保血透正常进行，避免发生出血并发症的重要措施。透析前要做凝血功能评估，包括血小板功能，凝血因子(aPTT、PT、ACT)等，以便及时制定抗凝方案或调整抗凝剂使用。对于凝血状态不稳定的患者，要随时检查；对于凝血稳定的患者，3个月一次。

    临床上，医生对不同的肾性骨病，有不同的治疗方法。但大的原则都是减少患者体内的磷，纠正低钙血症，补充活性维生素D等。另外，调整抗凝药物也是纠正骨代谢的一种方法，目前有研究发现，以低分子肝素替低普通肝素，引起骨量降低的情况较少，可以有效预防肾性骨病的发生（王蕊）